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. | 3. Leyenda de cada vacuna | | | | | | | | | | | | | |
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. | | Vacuna | Observaciones | | | | | | | | | | | |
. | | a. Tétanos y difteria de adulto | Los adultos con una historia incierta o incompleta de primovacunación con dosis de tétanos o tétanos-difteria deben comenzar o completar dicha serie. La primovacunación del adulto consiste en tres dosis en pauta 0, 1, 7 meses e irá seguida de 2 dosis de recuerdo (5 en total), que se administrarán una 10 años después de la 3ª y otra 10 años después del 1er recuerdo. Se debe administrar una dosis de recuerdo a los adultos que hayan recibido la primovacunación hace ≥ 10 años y no hayan completado las 5 dosis. En caso de primovacunación incompleta no es necesario reiniciar la pauta, se completará la serie con vacuna Td hasta alcanzar un total de 3 dosis, sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la última dosis administrada. | | | | | | | | | | | |
. | | a*. Tétanos, difteria y tos ferina de adulto | Una dosis de tétanos-difteria-pertussis acelular para adultos (Tdpa) debe sustituir una de las dosis de recuerdo, si no la hubieran recibido con anterioridad, en personal sanitario en contacto con prematuros o con recién nacidos que precisen hospitalización. No debe vacunarse con Tdpa a aquellos individuos con historia incompleta o sin historia de haber recibido la serie primaria de vacunación con los toxoides diftérico y tetánico. | | | | | | | | | | | |
. | | b. Sarampión, paperas y rubéola | • Componente del sarampión: los adultos que nacieron antes de 1966 pueden considerarse inmunes al sarampión. Un adulto nacido en 1966 o después debe recibir una dosis de TV, salvo que exista contraindicación médica, evidencia documentada de haber recibido una dosis o más, o historia previa que indique que ha padecido el sarampión, diagnosticado por un médico, o bien prueba serológica de inmunidad. Se recomienda una segunda dosis de TV en adultos nacidos desde 1966 que: 1) hayan estado expuestos al sarampión recientemente o se encuentren en un lugar donde se ha presentado un brote de la enfermedad; 2) trabajen en instituciones sanitarias; 3) tengan previsto realizar un viaje a países con riesgo de exposición; 4) trabajadores de centros educativos. No administrar la vacuna TV ni otras vacunas que contengan el virus del sarampión a personas infectadas por el VIH que sufran de inmunosupresión grave (CD4 < 200/ml).
• Componente de parotiditis: una dosis de la vacuna TV ofrecerá suficiente protección a quienes nacieron en 1966 o después y no tengan una historia que indique que han pasado las paperas, diagnosticadas por un médico, o que no tengan una prueba serológica de inmunidad.
• Componente de la rubéola: administrar una dosis de TV a mujeres en edad fértil (15- 49 años) que no puedan demostrar de manera fehaciente que han sido vacunadas contra la rubéola o que no aporten una prueba serológica de inmunidad y asesorarlas con respecto al síndrome de rubéola congénita. No vacunar a mujeres embarazadas o que pudieran quedarse embarazadas dentro de las 4 semanas siguientes a la administración de la vacuna. Tras el parto, las mujeres con serología negativa a rubéola o en las que no se pueda comprobar su inmunidad deben recibir la vacuna TV al terminar el embarazo y antes de que sean dadas de alta de la maternidad. | | | | | | | | | | | |
. | | c. Hepatitis B | Tres dosis (0, 1, 6 meses) o pautas aceleradas con 4 dosis (0, 7, 21 días, 12 meses, o bien 0, 1, 3, 12 meses), si fuera necesario. Se considera que la vacunación es protectora si se consiguen valores de anti-HBs > 10 U/l. Únicamente se recomienda determinar anticuerpos anti-HBs entre 1 y 3 meses después de la administración de la pauta completa de vacunación para comprobar la seroconversión en hijos de madre portadora, individuos vacunados tras la exposición al virus de la hepatitis B, personal sanitario, hemodializados, inmunodeprimidos, parejas sexuales de portadores o personas afectas de hepatitis B crónica. Si no hay respuesta a la vacuna se pueden administrar 3 dosis adicionales. Si con 3 dosis adicionales no se obtuviera respuesta, no se indicarán nuevas series y se considerarán no respondedores.
Los pacientes en hemodiálisis precisan una dosis total mayor de vacuna para alcanzar la eficacia deseada. En este caso se recomienda administrar 3 dosis de la formulación especial de 40 µg de HBVaxPro® o la administración de 2 dosis juntas en el mismo lugar de 20 µg de Engerix B® en pautas de 4 dosis (0, 1, 2, 6 meses). Los títulos de anti-HBs deben ser verificados anualmente y si descienden por debajo de 10 U/l, se administrará una dosis de refuerzo.
La vacunación está indicada en contactos íntimos o convivientes de portadores de AgHBs; residentes y trabajadores en instituciones para disminuidos mentales; reclusos y personal de instituciones penitenciarias; homosexuales y heterosexuales con múltiples contactos; personas infectadas por el VIH o con ITS de repetición y sus parejas; pacientes con hepatopatías crónicas, incluida la hepatitis C crónica; personas que viajen a países endémicos; receptores de transfusiones o hemoderivados de manera repetida; insuficiencia renal, preferentemente en fases iniciales, y pacientes en hemodiálisis; trabajadores sanitarios y otros trabajos relacionados; usuarios de drogas por vía parenteral y sus parejas sexuales; personas que practican punciones percutáneas (tatuajes, acupuntura, piercing...). | | | | | | | | | | | |
. | | d. Meningococo C | Una dosis. Vacunación sistemática contra meningococo C en nacidos desde enero de 1985. Vacunación contra meningococo C en individuos con factores de riesgo (deficiencias de complemento, hipogammaglobulinemia o asplenia). Contactos domiciliarios o sociales íntimos de pacientes con enfermedad invasora por meningococo C, aunque hayan sido inmunizados previamente con la vacuna de polisacáridos, sin prescindir de la quimioprofilaxis indicada. | | | | | | | | | | | |
. | | e. Gripe | Vacunación anual. Indicaciones médicas: patología cardiovascular o pulmonar (incluido asma); enfermedades metabólicas de evolución crónica, como diabetes, insuficiencia renal, hemoglobinopatías, inmunosupresión (incluida la producida por fármacos y VIH); otras enfermedades crónicas que comprometan el aparato respiratorio por aumento de secreciones o por disfunción neuromuscular (lesión medular, disfunción cognitiva…); gestantes en 2º ó 3er trimestre en época de gripe. Indicación por ocupación profesional: personal de servicios públicos, personal sanitario, trabajadores de residencias de ancianos o que atiendan a pacientes crónicos. Otras indicaciones: cuidadores o convivientes de personas de riesgo. | | | | | | | | | | | |
. | | f. Neumocócica polisacárida | Una dosis. Enfermedades cardiovasculares (excepto asma), pulmonares o metabólicas de evolución crónica. Asplenia anatómica (si esplenectomía quirúrgica planificada, vacunar al menos dos semanas antes) o funcional (drepanocitosis). Insuficiencia renal crónica. Cirrosis hepática. Diabetes mellitus. Alcoholismo. Fístulas de líquido cefalorraquídeo. Implantes cocleares o susceptibles de recibirlos. VIH, enfermedades inmunosupresoras, tratamiento quimioterápico.
La revacunación no se recomienda de forma rutinaria. Sólo se administrará una dosis de refuerzo en individuos vacunados hace más de 5 años y en las siguientes circunstancias:
- Personas mayores de 60 años que recibieron la vacuna por alguna de las indicaciones anteriores antes de los 60 años.
- Personas con alto riesgo de infección neumocócica grave (asplenia, fallo renal crónico, síndrome nefrótico u otras situaciones asociadas con inmunosupresión) independientemente de la edad a la que fueron vacunados. | | | | | | | | | | | |
. | | g. Hepatitis A | Dos dosis con pauta 0, 6-12 meses. Viajeros susceptibles a zonas endémicas (todos los destinos excepto Australia, Canadá, Estados Unidos, Europa Occidental, Japón y Nueva Zelanda) nacidos con posterioridad a 1960. Homosexuales y heterosexuales con prácticas de alto riesgo. Usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP). Pacientes con hepatopatías crónicas, incluida hepatitis C y B crónica. Receptores de transfusiones o hemoderivados de manera repetida. Trabajadores en contacto con aguas residuales no tratadas. Personal de guarderías. Personal de centros sanitarios en contacto con material potencialmente contaminado. Contactos de personas infectadas. | | | | | | | | | | | |
. | | h. Varicela | Dos dosis (0, 4-8 semanas). Los adultos que nacieron antes de 1966 pueden considerarse inmunes a la varicela. Los adultos nacidos en 1966 o después, sin evidencia de inmunidad (historia clínica de varicela o herpes zóster, vacunación previa o serología negativa), deben ser vacunados. Es prioritaria la vacunación de los individuos susceptibles en el caso de: contactos de personas con alto riesgo de complicaciones, como el personal sanitario y los contactos familiares de pacientes inmunodeprimidos; personas con alto riesgo de exposición como los contactos de niños pequeños (trabajadores de guarderías, etc.); mujeres en edad fértil no embarazadas; viajeros internacionales. Otras enfermedades crónicas pueden predisponer a una varicela grave; enfermedades pulmonares y cardiovasculares enfermedad cutánea diseminada y mucoviscidosis. Se valorará la vacunación en personas infectadas por el VIH con recuento de lifocitos T CD4+ > 200 células/µl.
La vacunación esta contraindicada en el embarazo, leucemia, linfomas u otras neoplasias malignas que afecten a médula ósea o al sistema linfático. No debe administrarse a personas que reciban terapia inmunosupresora.
Una excepción a las contraindicaciones anteriores es la leucemia linfoblástica aguda en pacientes susceptibles, siempre que cumplan determinados criterios clínicos, analíticos y terapéuticos. La vacuna de la varicela no debe administrarse a personas que estén recibiendo esteroides a dosis inmunosupresoras (≥ 2 mg/kg/día o > 20 mg/día de prednisona o su equivalente), pero pueden recibirla pasado un mes de la suspensión del tratamiento. | | | | | | | | | | | |
. | | i. Haemophilus influenzae tipo b | Una dosis. Drepanocitosis, asplenia, leucemia o infección por VIH. | | | | | | | | | | | |
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. | [MMM - gipi 2007-2009 - http://infodoctor.org/gipi/ ] - http://xrl.in/izl | | | | | | | | | | | | | |