CONFIRMACIÓN ASISTENCIA XIII JORNADAS DE PSORIASIS 2009
BIENVENIDO AL FORMULARIO DE INSCRIPCION DE LAS JORNADAS DE PSORIASIS 2009
Recordamos que la inscripción es GRATUITA.
Para cualquier consulta o duda contacte con ACCION PSORIASIS Tel. 932.804.622
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JORNADAS
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MARCAR LA JORNADA ELEGIDA
BARCELONA 9 DE MAYO
GRANADA 12 DE MAYO
ZARAGOZA 13 DE MAYO
BURGOS 19 DE MAYO
MADRID 21 DE MAYO
ALICANTE 27 DE MAYO
STA. CRUZ DE TENERIFE 4 DE JUNIO
PAMPLONA 4 DE JUNIO
AVILA 11 DE JUNIO
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APELLIDOS
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TELEFONO DE CONTACTO
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¿ASISTIRA ACOMPAÑADO?
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¿ES SOCIO DE ACCION PSORIASIS?
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¿DESEA RECIBIR INFORMACIÓN DE LA ASOCIACIÓN?
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SI
NO
PROCEDENCIA
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AFECTADO
FAMILIAR DE AFECTADO
FARMACEUTICO
PERSONAL SANITARIO
OTRO-INTERESADO
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