98年度海洋自然保育宣導計畫 Hi Young! 海洋保育Let's Go!
歡迎您加入海洋保育小隊的一員，目前活動僅台東富岡場尚有名額，再次提醒您，請確實填寫報名表，並務必要下載家長同意書簽字完成後，傳真或e-mail至主辦單位，以完成所有報名程序，謝謝！
* Required
姓名
*
生日 (西元年/月/日)
*
例:2000/4/15
身分證字號
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血型
*
A型
B型
O型
AB型
不清楚
聯絡地址
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聯絡電話
*
電子郵件信箱
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飲食狀況
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葷食
素食
其它
健康狀況
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無特殊疾病
氣喘
心臟病
貧血
肢體障礙
過敏
Other:
就讀學校及年級班級
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例: 台北市萬華國小六年七班
監護人姓名
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監護人與學生之關係
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例:母子 或 祖孫 等
監護人聯絡電話
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監護人手機電話
監護人之電子郵件信箱
報名梯次
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僅台東富岡尚有名額，其它場次均已額滿！
第四梯次 台東富岡（8月10、11日）