Preventivo ciclomotore

Indirizzo di posta elettronica * in caso di errore, non saremo in grado di spedirvi il preventivo

Nome * scrivere per esteso e in maiuscolo. Es: MARIO

Cognome * scrivere per esteso e in maiuscolo. Es: ROSSI

Nazionalità *

Sesso *

Cap * siate il più precisi possibile

Uso del veicolo *

Tipo di veicolo *

Numero posti *

Genere proprietario *

Età * espressa in anni

Residenza * indicare la provincia di residenza

Situazione assicurativa *

Ha avuto sinistri (incidenti) negli ultimi 5 anni ? *

Se si, quanti ? sempre riferito agli ultimi 5 anni

CU di provenienza * indicare la Classe di merito Universale di provenienza

CU di assegnazione * indicare la Classe di merito Universale di assegnazione

Massimale * indica il valore di copertura assicurativa massima

Franchigia *

Frazionamento * scegliete la modalità di pagamento

Condizioni aggiuntive qualora non vengano indicate scelte, il preventivo sarà calcolato senza "condizioni aggiuntive"

rinuncia alla rivalsa nei confronti dell'Ente proprietario / locatale
rinuncia alla rivalsa per i Sinistri causati da guida in stato di ebrezza o sotto l'effetto di sostanze stupefacenti

Manifestazione del consenso al trattamento dei dati personali * Premesso che, come rappresentato nell'informativa fornitami ai sensi dell'art. 13 D. LGS. 196/2003 (Codice della Privacy), il trattamento dei dati per le finalità ivi indicate è soggetto alla manifestazione del mio consenso, in particolare per quanto concerne le finalità: 1) strettamente connesse e strumentali alla gestione del rapporto professionale, quali: trattamento dei dati per lo svolgimento delle pratiche commerciali, amministrative e/o derivanti da obblighi di legge; - informazione sulle iniziative promosse dal sotto indicato Titolare del trattamento; - invio di documentazione informativa o riferita alle pratiche commerciali ed amministrative di cui sopra; 2) funzionali all'attività del sotto indicato Titolare del trattamento, quali: - comunicazione dei dati dell'interessato a persone fisiche e/o giuridiche operanti nell'ambito di attività connesse, necessarie per il compito dell'incarico affidato (quali quelle relative a effettuazione di visure ipocatastali, protesti) e/o al fine di stipulare polizze assicurative a copertura dei rischi inerenti l'operazione oggetto di incarico.