PREVENTIVO AUTOCARRO - AUTOTRENO
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Nazionalità
*
--------------------------
comunitaria
extra-comunitaria
rumena
Sesso
*
-------------
maschio
femmina
ditta
CAP di residenza, o sede legale
*
siate il più precisi possibile
Intestatario
*
------------
uomo
donna
società
Età. Indicare la data di nascita. giorno/mese/anno
*
Solo per intestatario uomo o donna.
Provincia di residenza
*
---------------------------------------
AG Agrigento
AL Alessandria
AN Ancona
AO Aosta
AQ Aquila
AR Arezzo
AP Ascoli-Piceno
AT Asti
AV Avellino
BA Bari
BT Barletta-Andria-Trani
BL Belluno
BN Benevento
BG Bergamo
BI Biella
BO Bologna
BZ Bolzano
BS Brescia
BR Brindisi
CA Cagliari
CL Caltanissetta
CB Campobasso
CE Caserta
CT Catania
CZ Catanzaro
CH Chieti
CO Como
CS Cosenza
CR Cremona
KR Crotone
CN Cuneo
EN Enna
FM Fermo
FE Ferrara
FI Firenze
FG Foggia
FC Forli-Cesena
FR Frosinone
GE Genova
GO Gorizia
GR Grosseto
IM Imperia
IS Isernia
SP La-Spezia
LT Latina
LE Lecce
LC Lecco
LI Livorno
LO Lodi
LU Lucca
MC Macerata
MN Mantova
MS Massa-Carrara
MT Matera
ME Messina
MI Milano
MO Modena
MB Monza-Brianza
NA Napoli
NO Novara
NU Nuoro
OR Oristano
PD Padova
PA Palermo
PR Parma
PV Pavia
PG Perugia
PU Pesaro-Urbino
PE Pescara
PC Piacenza
PI Pisa
PT Pistoia
PN Pordenone
PZ Potenza
PO Prato
RG Ragusa
RA Ravenna
RC Reggio-Calabria
RE Reggio-Emilia
RI Rieti
RN Rimini
Roma Roma
RO Rovigo
SA Salerno
SS Sassari
SV Savona
SI Siena
SR Siracusa
SO Sondrio
TA Taranto
TE Teramo
TR Terni
TO Torino
TP Trapani
TN Trento
TV Treviso
TS Trieste
UD Udine
VA Varese
VE Venezia
VB Verbania
VC Vercelli
VR Verona
VV Vibo-Valentia
VI Vicenza
VT Viterbo
Codice Fiscale o partita IVA
Eventuale recapito telefonico
Data di decorrenza
*
indicare con giorno/mese/anno
Veicolo
*
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senza rimorchio
con rimorchio
solo rimorchio
Indicare l'uso e/o la tipologia del Veicolo
*
la dicitura C.P. indica conto proprio. C.T. indica conto terzi
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Autocarro, autotreno - trasport merci comuni C.P.
Autocarro, autotreno - trasporto merci infiammabili C.P.
Autocarro, autotreno - trasporto merci combustibili C.P.
Autocarro, autotreno - merci corrosive/lubrificanti C.P.
Autocarro, autotreno - trasporto Gas tossici C.P.
Autocarro di interesse storico
Autocarro, autotreno - trasporto merci comuni C.T.
Autocarro, autotreno - trasporto merci infiammabili C.T.
Autocarro, autotreno - trasporto merci corrosive/lubrificanti C.T.
Autocarro, autotreno - trasporto gas tossici C.T.
Veicolo speciale C.P.
Veicolo speciale C.T.
Specifica la descrizione completa dell'uso / tipologia del veicolo
*
autocarro
autotreno
autoarticolato
scuola guida
Indicare il tipo di alimentazione
*
esclusivamente benzina
esclusivamente metano
esclusivamente GPL
esclusivamente diesel
esclusivamente elettrica
mista benzina - elettrica
mista benzina - GPL
mista GPL - benzina
mista benzina - metano
mista metano - benzina
Data di immatricolazione
*
indicare giorno/mese/anno
Indicare i QUINTALI del veicolo
*
Indicare i Kilowatt del veicolo
*
Indicare l'attestato di rischio
*
Classe di merito Universale di provenienza
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5
6
7
8
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15
16
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18
Indicare la Classe di merito Universale di assegnazione
*
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1
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15
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17
18
Ha avuto incidenti negli ultimi 5 anni ?
*
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si
no
Se si, quanti ?
*
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1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
più di 10
Manifestazione del consenso al trattamento dei dati personali
*
Premesso che, come rappresentato nell'informativa fornitami ai sensi dell'art. 13 D. LGS. 196/2003 (Codice della Privacy), il trattamento dei dati per le finalità ivi indicate è soggetto alla manifestazione del mio consenso, in particolare per quanto concerne le finalità: 1) strettamente connesse e strumentali alla gestione del rapporto professionale, quali: trattamento dei dati per lo svolgimento delle pratiche commerciali, amministrative e/o derivanti da obblighi di legge; - informazione sulle iniziative promosse dal sotto indicato Titolare del trattamento; - invio di documentazione informativa o riferita alle pratiche commerciali ed amministrative di cui sopra; 2) funzionali all'attività del sotto indicato Titolare del trattamento, quali: - comunicazione dei dati dell'interessato a persone fisiche e/o giuridiche operanti nell'ambito di attività connesse, necessarie per il compito dell'incarico affidato (quali quelle relative a effettuazione di visure ipocatastali, protesti) e/o al fine di stipulare polizze assicurative a copertura dei rischi inerenti l'operazione oggetto di incarico.
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