Preventivo assicurazione
Avete richiesto il preventivo per una autovettura.
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Indirizzo di posta elettronica
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Obbligatorio per avere il preventivo
Nome
*
Scrivere per esteso e in maiuscolo. Es: MARIO
Cognome
*
Scrivere per esteso e in maiuscolo. Es: ROSSI
Nazionalità
*
-------------------------
comunitaria
extra-comunitaria
romena
Sesso
*
-------------
Maschio
Femmina
Ditta
Età
*
è espressa in anni
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fino a 18
19
20
21
22
23
24
25
da 26 a 30
da 31a 40
da 41 a 44
da 45 a 53
da 54 a 55
da 56 a 59
oltre 60
ND - ente, azienda, persona giuridica in genere
Cap (codice di avviamento postale) di residenza
*
siate più precisi possibile.
Uso del veicolo
*
-----------------------------------------------------------------
privato
privato fino a 35 quintali
noleggio con conducente
autotassametri
locazione senza conducente a breve termine
locazione senza conducente a lungo termine
Specificare i cavalli fiscali
*
tra parentesi è indicata la cilindrata)
-------------------------------------------------------
fino a 8 (fino a 569.50cc)
da 9 a 10 (569.50cc a 774.10cc)
da 11 a 12 (774.10cc a 999.30cc)
da 13 a 14 (999.30cc a 1243.70cc)
da 15 a 16 (1243.70cc a 1506.00cc)
da 17 a 18 (1506.00cc a 1785.10cc)
da 19 a 20 (1785.10cc a 2080.10cc)
oltre 20 (oltre 2080.10cc)
Specificare quanti Km annui vengono percorsi
*
----------------------------------------
fino a 10.000 Km
da 10.000 Km a 30.000 Km
oltre 30.000 Km
Tipo di conducente
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conducente esclusivo con età fino a 25 anni
conducente esclusivo con età da 26 anni
conducente esperto
qualunque conducente
Gancio traino
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si
no
Professione
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Rappresentante e Agente di commercio
Impiegato
Agricoltore
tutti gli altri casi
Situazione asicurativa
*
-------------------------------------------
precedentemente assicurato
prima immatricolazione
voltura al PRA
ingresso legge Bersani
Ha avuto sinistri (incidenti) negli ultimi 5 anni ?
*
----
si
no
Se si, quanti?
-------------
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
più di 10
CU di provenienza
*
indicare la Classe di merito Universale di provenienza
----
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
CU di assegnazione
*
indicare la Classe di merito Universale in assegnazione per l'anno corrente
---
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Scegliere il Massimale
*
corrisponde alla massima cifra di copertura assicurativa
------------------------
775.000 euro
1.000.000 euro
1.500.000 euro
2.000.000 euro
2.500.000 euro
3.000.000 euro
5.000.000 euro
10.000.000 euro
Franchigia
-------------------------
senza
fino a 258,oo euro
361,oo euro
Frazionamento
*
come volete effettuare il pagamento
-----------------
semestrale
annuale
Indicare le garanzie aggiuntive desiderate
in caso di non risposta, non verrà contata nessuna garanzia accessoria
incendio / furto
assicurazione stradale
cristalli
copertura kasko
tutela del conducente
gestione sinistri
assicurazione legale per il codice della strada
Valore dell'auto
*
indicare il valore dell'auto per cui viene richiesta l'assicurazione. Valore in euro
-----------------------------
meno di 1.000
da 1.000 a 2.000
da 2.000 a 3.000
da 3.000 a 4.000
da 4.000 a 5.000
da 5.000 a 6.000
da 6.000 a 7.000
da 7.000 a 8.000
da 8.000 a 9.000
da 9.000 a 10.000
da 10.000 a 12.000
da 12.000 a 14.000
da 14.000 a 16.000
da 16.000 a 18.000
da 18.000 a 20.000
da 20.000 a 22.000
da 22.000 a 24.000
da 24.000 a 26.000
da 26.000 a 28.000
da 28.000 a 30.000
da 30.000 a 32.000
da 32.000 a 34.000
da 34.000 a 36.000
da 36.000 a 38.000
da 38.000 a 40.000
da 40.000 a 42.000
da 42.000 a 44.000
da 44.000 a 46.000
da 46.000 a 48.000
da 48.000 a 50.000
da 50.000 a 55.000
da 55.000 a 60.000
da 60.000 a 65.000
da 65.000 a 70.000
da 70.000 a 75.000
da 75.000 a 80.000
da 80.000 a 85.000
da 85.000 a 90.000
da 90.000 a 95.000
da 95.000 a 100.000
da 100.000 a 110.000
da 110.000 a 120.000
da 120.000 a 130.000
da 130.000 a 140.000
da 140.000 a 150.000
da 150.000 a 160.000
da 160.000 a 170.000
da 170.000 a 180.000
da 180.000 a 190.000
da 190.000 a 200.000
oltre 200.000
Rinuncia alla rivalsa per i sinistri causati da guida in stato di ebrezza o sotto l'effetto di sostanze stupefacenti o psicotrope ?
*
---
si
no
Manifestazione del consenso al trattamento dei dati personali
*
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